Dalla letteratura

INTERAZIONI TRA DANSHEN (SALVIA MILTIORRHIZA) E WARFARINA
riferito da Tarn LS, Chan TYK, Leung WK, Critchley JAJH. Warfarin interaction with Chinese traditional medicines: danshen and methyl salicylate medicated oil (letter). Aust N Z J Med 1995;25:258.

Un uomo di 66 anni, in terapia con warfarina per una fibrillazione atriale, stenosi mitralica reumatica e una storia di embolismo, venne ricoverato per melena della durata di due giorni. La sua terapia anticoagulante in precedenza era stata stabile, con un INR intorno a 2.0.
Nove giorni prima del ricovero aveva iniziato ad utilizzare un olio medicato "Kwan Loong" (metilsalicilato 15%) per due o tre volte al giorno per un aspecifico dolore al petto. Aveva anche assunto un decotto di Danshen (radice di Salvia miltiorrhiza) 5 e 3 giorni prima del ricovero.
Al momento del ricovero l'INR era maggiore di 5.5. La gastroscopia rivelò ulcerazioni gastriche, più tardi diagnosticate come adenocarcinoma.
Il paziente fu trattato con 12 unità di sangue fresco congelato per due giorni prima che l'INR si normalizzasse. L'attuale INR a tutt'oggi non è stato riportato.
La concentrazione di salicilato nel plasma era superiore a 4.14 mg/dl, 9 giorni dopo il ricovero.
La causa dell'innalzamento dell'INR può essere imputata a:

1. metilsalicilato, presente nell'olio medicato "Kwan Loon", considerato che esistono dati in letteratura di un effetto simile ^(1-8);
2. "Danshen" probabilmente ha causato un innalzamento dell'INR, dal momento che è stato dimostrato che riduce l'eliminazione di warfarina nei ratti ⁽⁹⁾.

Bibliografia

1. Yip ASB, Chow WH, Tai YT, Cheung KI. Adverse effect of topical methyl salicylate ointment on warfarin anticoagulation: an unrecognized potential hazard. Postgrad Med J 1990;66:367-9.
2. Chow YM, Cheung KL, Ling HM, See T. Potentiation of warfarin anticoagulation by topical methylsalicylate ointment. J R Soc Med 1989;82: 501-2.
3. Tarn LS, Chan TYK, Leung WK, Critchley JAJH. Warfarin interaction with Chinese traditional medicines: danshen and methyl salicylate medicated oil (letter). Aust N Z J Med 1995;25:258.
4. Chan TYK. Drug interactions as a cause of overanticoagulation and bleeding in Chinese patients receiving warfarin. Int J Clin Pharmacol Ther 1998;36:403-5.
5. Littleton F. Warfarin and topical salicylates (letter). JAMA 1990;263:2888.
6. Ramanathan M. Warfarin-topical salicylate interactions: case reports. Med J Malaysia 1995;50:278-9.
7. Collins AJ, Notarianni LJ, Ring EFJ, Seed MR Some observations on the pharmacology of 'deep-heat,' a topical mbifacient. Ann Rheum Dis 1984;A3:411-5.
8. Joss JD, LeBlond RF. Potentiation of warfarin anticoagulation associated with topical methyl salicylate.
9. Lo ACT, Chan K, Yeung JHK, Woo KS. The effects of Danshen (Salvia miltiorrhiza) on pharmacokinetics and pharmacodynamics of warfarin in rats. Eur J Drug Metab Pharmacokinet 1992; 17: 257-262.

Torna all'elenco "dalla letteratura"